早期筛查的必要性

　　对有闭角型青光眼高危因素的患者做筛查是一个必要且正在进行的任务。筛查有两个概念，一个是普查，成本效应及投资精力大，但是成效不明显。另一个就是基于医院的流行病学筛查。前房较浅、远视眼患者、正视眼但是年龄较大的或者主诉有明显特征的患者等都规划于闭角型青光眼的筛查范围。对通过这些高危因素筛查出来的人群再进行细致的眼科检查，检查房角是否狭窄、关闭，虹膜是否膨隆，早期发现可以早期行激光治疗解除，青光眼的突发几率就会减少。除此之外，在上海我们举办了一个“glaucoma patient recover”即青光眼患者俱乐部，针对已经确诊青光眼、行手术治疗或药物治疗的、或者仍处于随访中的患者，定期组织起来开展一些科普讲座，指导患者在生活上、情绪上、配合医生方面的知识，使之通过这样的方式来了解治疗眼压、评价视野的相关知识。在之前一个横向课题里，我们对青光眼患者的直系亲属、一级亲属进行了统计。青光眼患者的一级亲属与同类患者做对照，对大约500个患者筛查后发现，有明显青光眼家族史的患者其一级亲属的青光眼的发病率是12.75%，而普通人群只有2.3%。由此可塑立筛查的目的性——对高危人群而非普遍人群的筛查。这样有针对性的筛查成效比较高，例如根据闭角型青光眼的发病机制，远视眼患者眼球相对偏短，老化出现的早，可以针对远视眼患者或者是有青光眼家族史的人群筛查，成效显而易见。

　　青光眼治疗的性价比之观

　　近年来，青光眼手术进展较快，如EXPRESS、显微消融术等等都是现在最经典的手术方式，是对小梁切除术的补充。目前，小梁切除术是无法取代的经典术式，哈佛大学的眼科医师、英国的Morfield医院的青光眼医师都认同此观点。然而新兴手术方式的出现是针对一些特殊人群，而非普遍的青光眼人群。以EXPRESS为例，早在2002年试着施行EXPRESS，最初效果很好，半年以后却都失败了。因为EXPRESS对普通的开角型青光眼有效，对复杂性的病例却有很大局限性。与小梁切除术相比，仅仅是替代了小梁切除和虹膜切除，虽然安全性好、损伤小，但效果并无明显之处，也没有解决青光眼最根本的问题即瘢痕化，价格却很昂贵。对于没有高风险的患者，小梁切除术效果也很好，费用却低很多。对于有高危因素的患者，如管状视野小的患者很容易受到干扰而失明，EXPRESS仅仅做穿刺即可，对眼内干扰少，安全性良好，这样的情况下行EXPRESS性价比合适。小梁消融手术是一种眼内手术，通过Schlemm Channel和前房之间切开，通过原来的生理路径来引流房水。由于小梁网切开后很容易因为炎症粘连，不好把握。再则，小梁消融手术的技术难度要求高，要求设备的附加费用也很高，所以它的手术效果并不被认可，后期效果不理想。青光眼手术并非像白内障手术一样是提高视力的手术，只能阻止损害或是延缓损害。所以在民众负担比较重的中国，推行此手术有一定难度。但是小梁消融手术的优点诸如没有眼外引流、没有滤过泡的形成等并发症还是不可否认的。但是要达到为眼科医师普遍接受的程度，仍需继续改进。

　　青光眼手术的未来发展趋势

　　眼科手术本为显微手术，未来会向超显微方向发展。青光眼手术未来的发展趋势就是将损伤减到最小，损伤越小，瘢痕化的机会就越少。目前，青光眼手术主要集中在房角方面，围绕房角方面做相关的手术方面的创新、设计。与眼底病即玻璃体视网膜手术相似，之前黄斑新生血管膜要行手术切开然后取出，花费时间长、精力多、风险大，而现在诸如雷珠单抗这类药物，可达到手术一样的效果，但承担的风险和医师需要付出的劳动时间却减少很多。在将来医疗各方面的发展，都会照此趋势，微创手术、损伤最小化发展。眼科将来发展趋势的瓶颈并非靠技巧，而是将外科的问题通过内科方式得到解决。无论是患者还是医师都希望此趋势朝着将来手术显微化、超显微化，损伤越来越小，效果越来越好，费用越来越少的方向发展。

　　误诊雷区的防范之策

　　急性发作期的青光眼患者，很容易误诊成其他的一些疾病，如颅内的疾病。颅内疾病最常见的误诊是脑血管意外，如果患者有高血压，或者发病时测量的血压处于升高的一个应激状态，有恶心呕吐等临床表现，很容易被误诊为脑血管意外。对这类患者往往会率先使用甘露醇脱水、止血药等，这可以使患者的症状减轻，眼压降低，却解决不了根本问题。此外还会因呕吐被误诊为胃肠道疾病，一旦给予患者解痉药物，会导致瞳孔放大，加重青光眼的发作。这种情况下一定要注意眼部的情况，患者通常由于全身状况不佳而忽略眼部状况，拖延了治疗时间，造成失明的严重后果。由于人的眼睛有视野重叠现象，两个视野重叠后可以判断距离感，可以做精细的工作，但是由于有时候弥补了缺陷，反而忽略了缺陷眼的病变发展。此外眼睛还有主视眼和非主视眼之分，如果发生在非主视眼患者感觉不到视力的异常。所以要经常交替注视，发现主视眼和非主视眼。同理，不光是神经科，内科医师、急诊科医师也要注意这种情况，可以避免患者耽误诊治的时间。如果能及时发现、及早控制，患者的视力可以得到保证。目前青光眼视神经萎缩后无法再恢复视力，是不可逆的，鉴于此各科医师需要高度重视，努力研究攻克。