儿童视觉发育特点

　　1、单眼视觉发育：

　　出生时，视力很差，差不多是一尺指数。视觉中枢发育尚不成熟。视力在生后前几个月提高迅速。这一视力的提高依赖于视网

　　膜清晰成像，视觉刺激促使视觉中枢神经间链接的发育或退化，引起组织细化并建立与黄斑中心凹区域对应的高分辨率接收区

　　的外侧膝状核和纹状皮层。正常的视觉发育需要适当的视觉刺激，包括清晰视网膜像，且双眼视物等清晰。

　　2、双眼视觉发育

　　双眼视觉发育与提高单眼视力相一致。人类纹状皮层中7%的神经元是双眼神经元，少部分是单眼神经元 双眼皮层神经元与视

　　觉联合区一起产生双眼立体视觉。建立正常双眼视觉需要清晰等量的视网膜刺激及双 眼正位。

　　已经发现双眼视和融像功能出现于生后1.5个月到两个月，而立体视的建立稍晚，在3个月到6个月间。

　　3、新生儿眼位

　　生后前几周眼位是不稳定的。多数新生儿是正位或轻度外斜位，很少有内斜位的。出生时出现的外斜可以通过先天较强的融像

　　性集合来控制正位。对于内斜却很难控制，因为融像性的分开能力很弱。

　　4、眼运动发育及平稳追随运动不对称

　　婴儿典型的眼球运动由扫视运动构成，是分散不稳定的且没有平稳的追随能力。最初，扫视不准确，在婴幼儿期不断完善。平

　　稳的视觉追随运动在4到6周开始发育，大多数婴儿在2个月时有准确，平稳的追随能力。水平方向平稳追随从颞侧到鼻侧移动

　　目标的能力比追随从鼻侧到颞侧方向 的发育早。这种鼻侧向稳定追随发育迟缓称作平稳追随不对称，且只出现于一眼遮盖单眼

　　视 的状态。

　　5、皮层抑制

　　斜视或单眼模糊的视网膜像，导致不相似的物像落在两眼视网膜的对应区。如果两视网膜像间的差异太大而不能被融合，视觉

　　上的不成熟就会压抑模糊或斜视眼皮层活动。这种皮层抑制通常包括视觉区域的中枢部分被称为皮层抑制。落入抑制区的物像

　　不会被感知。形成的区域叫做抑制暗点。抑制只出 现于双眼状态且主导眼主动注视或“固视”的情况下，当主导眼被遮住抑制

　　就消失。

　　儿童视力发育标志——重要的里程碑

　　年龄

　　视觉发育标志

　　0~2月

　　瞳孔对光反射

　　简单注视及跟随

　　急动性扫视运动

　　眼位：隐斜较常见，内斜相对少见

　　2~6月

　　中心注视及追随运动(母亲的面孔)

　　精确的双眼平稳追随运动

　　单眼平稳追随运动不对称：颞侧方向迟缓

　　精细的视动性眼球震颤存在

　　眼位：正位或伴有轻度外斜不伴内斜

　　出现内斜即视为异常

　　6月~2岁

　　中心注视，能触及玩具食物等

　　准确而平稳的追随运动

　　眼位正位

　　3~5岁

　　视力20/40 双眼相差不超过2行 snellen视力表

　　>5岁

　　视力20/30 双眼相差不超过2行 snellen视力表

　　6、出生后视觉发育

　　正视化

　　新生儿呈远视，相对于角膜和晶体的屈光力来说其眼轴较短。在出生后的第一年，尤其是前几个月，眼轴快速增长，远视度数

　　随后下降。视网膜像逐渐清晰聚焦的过程称为正视化。

　　7、婴儿视力的标准值取决于所使用的检查方法

　　选择性观看(PL)与视觉诱发电位(VEPS)是两种有效测量婴幼儿视力的方法。使用PL法检查，新生儿的视力估计约为30秒

　　弧(相当于snellen视力表中20/600)生后的前三个月视力迅速提高到20/120。接下来稳步提升， 12个月时达到20/60。1.0

　　(20/20)的视力要到3到5岁才能达到。相反，VEP研究描述了更快速的视力发育。但VEP可能会高估婴儿视力。

　　8、视野发育

　　出生后1年间，双眼视野迅速扩大，到1岁时，上方视野和成人相当。视野缓慢增长到10岁，此时达到成人的视野服务。

　　9、立体视的发育

　　立体视的发育大体与视力发育平行。出生后3.5个月到6个月，使用随机点立体图本就可首次检查出立体视。

　　弱视诊断标准：

　　儿童正常视力参考值下限

　　年龄

　　参考视力

　　3~5岁

　　0.5

　　6岁以上

　　0.7

　　如果婴幼儿视力低于同龄儿童视力参考值下限，双眼视力相差不足两行，又未发现弱视危险因素，应密切观察不宜轻

　　易下弱视诊断。