01 重睑手术的原理

上睑的结构主要包括皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜、眶隔脂肪、提上睑肌腱膜、Muller肌及上睑板，要想形成重睑，就要使上睑皮肤与提上睑肌腱膜或睑板形成稳固的粘连。切开法重睑术效果好，维持时间久。无论术中步骤如何，最终的目的都是要形成皮肤与提上睑肌腱膜或睑板的粘连，不仅达到患者要形成重睑，而且要形成美观、自然的重睑，最好是与天然重睑类似的效果，缝合方法就是影响此效果的关键因素。

02 缝合与固定方法

1.皮肤-睑板-皮肤

最早的缝合方法：用丝线依次穿过切口下方皮肤-睑板-切口上皮肤缝合，嘱患者睁闭眼，观察重睑形态，待双侧重睑宽度基本对称后依此法在两侧分别缝合6～8针。

优点：操作简单，易被初学者掌握，

缺点：如果睑板前组织祛除不充分，易导致挂靠不牢固，皮肤与睑板松脱，重睑变浅或消失。

虽然皮肤-睑板-皮肤缝合方法出现最早，但仍是目前被广泛应用的。

2.皮肤-睑板

通过水平褥式缝合将切口下方皮肤缝挂在睑板上，并将线结打在皮肤上，以此法按术前设计线分别在内中外三处缝合，缝合时需观察两侧重睑线弧度、宽度及对称性，待效果满意后结扎缝线，用尼龙线不挂睑板的间断或连续缝合上睑皮肤切口。

优点：这样的缝合使皮肤与睑板的接触面积较大，粘连的更加牢固，可以预防重睑线的变窄和消失，尤其适用于皮肤较厚和上睑臃肿的病例。大部分求美者迫切期望形成美观、自然、协调、灵动的重睑，而达到这四点需要有对称、流畅的重睑线，

缺点：皮肤与睑板水平褥式缝合固定后的重睑线流畅性较差，切口线下唇皮肤无法拉平绷直，睫毛无法上翘，显得眼睛比较呆板，没有灵气，无法达到灵动自然的要求。

3.皮肤 - 提上睑肌腱膜 - 皮肤固定技术

将切口下方皮肤、真皮、提上睑肌腱膜及切口上方皮肤依次缝合形成重睑皱襞，称为皮肤-提上睑肌腱膜-皮肤固定术。由于腱膜前的脂肪会妨碍皱襞的形成，所以在祛除部分眼轮匝肌及睑板前组织后还需祛除腱膜前脂肪，用6-0尼龙线依次穿过切口下方皮肤、真皮、睑板上缘的提上睑肌腱膜以及切口上方皮肤，打一活结，内外眦皮肤设计点同法缝挂在提上睑肌腱膜上，各缝合一针，坐起睁眼平视观察内种外侧固定点是否对称，睫毛是否达到上翘要求（睁眼时睫毛与眼睑的夹角是90°～100°）。效果满意后，缝线打结固定，余下切口单纯缝合皮肤。

优点：重睑线平滑流畅，内眦过渡自然，外眦弧线到位。

缺点：但挂靠不牢固，易松脱，导致重睑变浅或消失。

缝合技巧：在解剖暴露提上睑肌腱膜时，应钝性分离眶隔后壁与提上睑肌腱膜，避免因操作不当造成腱膜损伤。缝合时需要多带一些睑板前筋膜和提上睑肌腱膜融合处组织以加固重睑线的牢固性。同时还得注意切口缘需保持良好对合，避免切缘内卷，以保障术后痕迹最小化。

4.翻转眶隔真皮固定

眶隔膜是一层富有弹性的结缔组织膜，它起于眶缘并向睑板会聚，将眼睑与眼眶分开，隔后间隙有眶隔脂肪团充盈中年以上或肿泡眼者眶隔脂肪易从隔膜的薄弱处疝出。

暴露提上睑肌腱膜，用6-0  Prolene于切口下缘依次穿过真皮及眼轮匝肌，随后穿过切开的眶隔下缘，将缝线打结，缝合后的眶隔与真皮像一个个床垫水平排列着，这样能使眶隔与重睑下唇真皮更加牢固的结合，以形成重睑，再用7-0尼龙线缝合皮肤。

优点：此方法可以阻止剩余的脂肪疝出，保证了术后重睑宽度的稳定。对于上睑皮肤松弛，睑板发育小而薄的求美者采用这种方法可以避免术后重睑线变浅或消失的概率。

缺点：由于线结在皮下，易出现反应性肉芽肿，可在重睑线看见有数个小颗粒。缝挂眶隔膜的位置不易确定，若缝挂太高易出现三重睑或多重睑，造成两侧不对称。  

5.眼轮匝肌-提上睑肌腱膜固定

在重睑线的瞳孔中央处、近内眦处和近外眦处，以7-0单丝尼龙线将切口下唇的眼轮匝肌与提上睑肌腱膜的中间及内外处缝合固定，一旦缝合完成后，嘱求美者睁眼以便术者观察角膜显示率、睫毛水平、眼球球结膜的显露及两侧对称性。

此方法的关键是将提上睑肌腱膜与切口下唇眼轮匝肌缝合固定，睁眼时腱膜与皮下组织发生联系，产生上睑皱襞。

优点：此法可以有效地对抗上睑的瞬目力量，保证重睑切口线的无张力愈合，加强眼轮匝肌与提上睑肌腱膜粘连的牢固性，同时可以减轻重睑线切口瘢痕的增生变宽。

缺点：缝合略复杂，不易掌握。应注意线结过紧会导致切口线凹陷畸形，闭眼时形态欠佳；线结过松，拆线过早，又会导致重睑线变浅甚至消失，效果不稳定。

缝合要点：在缝合时需定点准确，缝合的深度、高度均是术后能否形成动态重睑的关键，术中操作精细，要确保每一针缝合都能缝挂住提上睑肌腱膜，双侧重睑宽度必须确保基本对称，避免错位缝合。

6.睑板真皮固定

分别于设计线最高点、内侧1/3及外侧1/3用6-0尼龙线穿过下唇真皮、肌肉全层及睑板，缝线打结，使重睑下唇与睑板形成牢固固定以形成重睑，再用7-0尼龙线原位皮肤缝合。

优点：此法手术操作简单易行在分段切开重睑术中应用较多，由于分段式切开重睑术只是在重睑设计线上的内中外侧分别做0.5cm切口，一般采取3针固定。

缺点：如若固定的组织过少就会造成睑板与真皮因接触面积不足而无法长久的维持重睑皱褶，造成重睑的消失。但若为了使重睑长久保持而缝合过紧亦可造成组织切割，也会造成重睑消失。 

注意点：

1. 在睑板真皮固定时，需要缝合固定较多真皮组织以避免重睑线消失。

2. 在缝合睑板与真皮时应注意线结需小，以免日后线结外露。

3. 术中尽量保证内固定的每一针都能穿透睑板，以使固定可靠。若有怀疑，可上提缝线，看睑板是否能随之上提。

4.睑板-提上睑肌腱膜-下唇部眼轮匝肌

在瞳孔正上方的组织，用7-0尼龙线依次穿过睑板、提上睑肌腱膜及下唇部眼轮匝肌缝合固定，嘱求美者配合睁眼观察睫毛上翘程度，明确有无睑球分离，酌情调整腱膜处进针位置，再对皮缝合。

优点：可使睫毛外露上翘，双眼显得生动而富有灵气。这样可以使术后重睑弧形自然，宽度适宜，上睑轻薄，无臃肿感，重睑线深度接近自然状态。

缺点：方法复杂，不宜掌握。

注意事项：在缝挂睑板时应注意在距离睑板上缘1.5～2mm处挂针，因为在睑板上缘不仅有大量的血管网，还有muller肌附着，所以缝针时应极其注意。由于睑板宽约1cm，应在睑板的内侧及外侧分别用此法缝合，但需保证外侧切口线下方皮肤与眼睑缘平行，结束后要求求美者睁开眼睛，观察两只眼睛是否对称并进行调整，并用6-0尼龙线连续缝合皮肤切口，包扎固定。

5.眼轮匝肌-提肌腱膜-睑板复合缝合

在瞳孔的正上方用6-0可吸收线依次穿过睑板、提上睑肌腱膜及下唇的眼轮匝肌后将针尖翻转再依次穿过下唇的眼轮匝肌、眶隔及提上睑肌腱膜后，将缝线打6个结来固定。再以此法分别在内侧和外侧进行固定，最后对皮缝合以达到最佳的效果。

优点：这种复杂缝合法使得区域与区域之间固定的更加牢靠，有利于重睑形态的长久维持。还有一点更为重要的是在缝合时针尖穿过眶隔膜，并将眶隔膜固定在皱襞之上，这样可以防止眶隔膜的下垂从而长期维持最美的效果。

缺点：此法操作复杂，耗费时间较长不易被初学者掌握。

目前临床上切开重睑术的缝合方法繁多，但没有某种方法称为“金标准”，可见其各有利弊。一个成功的重睑需满足：①流畅的弧度；②睫毛上翘；③良好的角膜暴露率。故手术时，临床医师应根据求美者的眼睛情况以及自身的经验选择恰当的缝合方法